妇科检查
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妇科检查(Gynecological examination)是医师通过视诊、触诊及辅助器械，对女性外生殖器、阴道、子宫颈、子宫体及附件进行物理评估的临床常规检查，用于筛查生殖系统疾病与评估生殖健康状况。
检查准备
- 时间选择 —— 最佳检查时间为月经周期干净后3-7天[1]。此时子宫内膜较薄，宫颈黏液分泌适中，有利于观察及取样。
- 避免干扰 —— 检查前24-48小时内应避免性行为、阴道灌洗及使用阴道局部药物[2]，以免改变阴道微环境或冲刷掉脱落细胞，影响宫颈细胞学检查及阴道微生态评价的准确性。
- 衣着建议 —— 建议穿着易穿脱的衣物，如裙装或宽松分体衣物，以减少检查时的尴尬与不便。
检查项目
- 外阴检查 —— 观察大阴唇、小阴唇、阴蒂及尿道口、阴道口的发育与皮肤黏膜状况，排查溃疡、赘生物或炎症。
- 阴道窥器检查 —— 使用窥器撑开阴道，观察阴道穹隆及子宫颈的形态、颜色、有无糜烂样改变及分泌物性状。
- 双合诊与三合诊 —— 医师戴无菌手套后，一指进入阴道，另一手在腹部配合触诊子宫体、卵巢及输卵管区域，评估器官大小、位置、质地、活动度及有无压痛。三合诊则增加直肠指检，用于进一步评估子宫直肠陷凹及盆腔后壁病变。
- 辅助取样 —— 根据临床指征，在窥器检查时同步进行宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测或阴道微生态评价等实验室筛查。
检查流程
- 准备 —— 排空膀胱，脱去一侧裤腿，仰卧于妇科检查床，双腿分开放于腿架上，臀部移至床缘。
- 视诊与触诊 —— 医师先观察外阴，随后进行腹部触诊及双合诊/三合诊。
- 窥器检查 —— 医师将涂有润滑剂的窥器沿阴道后壁缓慢置入，撑开阴道观察宫颈，必要时使用长棉拭子进行样本采集。
- 结束 —— 取出窥器，医师清理外阴多余润滑剂或血液，受检者起身穿好衣物。
检查结果
- 正常指标 —— 正常阴道黏膜呈粉红色、皱襞丰富；子宫颈表面光滑、无接触性出血；子宫体大小正常、质地中等、活动度好且无压痛；双侧卵巢及输卵管区域未触及异常包块[3]。
- 异常提示 —— 若发现阴道分泌物呈灰白色且有鱼腥臭味，可能提示细菌性阴道病；若子宫颈呈糜烂样改变或触之易出血，需结合高危型HPV DNA检测排查宫颈癌前病变[4]；若附件区增厚或压痛明显，需警惕盆腔炎性疾病或性传播感染。若检查结果存在异常，请就医咨询医师[5]。
减轻不适
- 放松盆底肌 —— 检查时保持深呼吸，避免紧绷臀部和大腿肌肉。肌肉放松可显著减轻窥器置入时的胀痛感与阻力。
- 及时沟通 —— 若感到剧烈疼痛或无法忍受的不适，应立即口头告知医师。医师可暂停操作、更换更小号的窥器或调整检查手法。
- 避开经期 —— 除非异常出血等紧急指征，常规检查应避开月经周期中的行经期，以减少逆行感染风险及经血对视野的干扰。
- 排空膀胱 —— 检查前务必排尿。充盈的膀胱不仅会影响双合诊时对子宫体及附件的准确触诊，还会加重按压时的尿意与不适。
注意事项
- 无性行为史者 —— 需提前告知医师。医师通常会采用直肠-腹部诊（肛诊）或经直肠超声替代双合诊与窥器检查，以避免损伤阴道冠[6]。
- 孕期女性 —— 可进行外阴及阴道检查以明确出血或感染来源，但操作需极其轻柔，避免过度刺激子宫颈引发宫缩[7]。
- 绝经后女性 —— 由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性减退，检查时更易出现不适或微量出血。医师通常会选用小号窥器并充分润滑[8]。
常见误区
- 没有性生活就不能做妇科检查 —— 错。无性生活女性若出现异常出血、分泌物异常或盆腔痛，仍需就医。医师会采用直肠-腹部诊（肛诊）或经直肠超声等替代方式，避免破坏阴道冠。
- 妇科检查会导致阴道松弛 —— 错。常规的窥器检查与双合诊不会改变盆底肌肉与阴道壁的弹性。阴道松弛主要与妊娠、分娩造成的盆底肌筋膜损伤及年龄相关的组织退化有关。
- 检查前需要彻底清洗阴道内部 —— 错。阴道灌洗会破坏阴道微生态评价的客观结果，并可能冲掉异常分泌物或脱落细胞，导致假阴性。检查前仅需清水清洗外阴即可。
常见问题
Q:做妇科检查前需要憋尿吗? A:通常不需要。常规妇科双合诊检查前需要排空膀胱，以免充盈的膀胱影响医师对子宫和附件的触诊。但如果是做经腹部盆腔超声检查，则需要憋尿使膀胱充盈作为透声窗。
Q:检查时出血正常吗? A:少量出血可能是正常的。在采集宫颈细胞学检查样本或触碰有炎症的子宫颈时，可能会出现微量出血。若出血量大或持续不止，需及时告知医师。
Q:怀孕后还能做妇科检查吗? A:能，但需告知医师。孕期常规产检包含外阴及阴道检查，但医师会避免进行不必要的宫颈刺激，且绝对禁止进行X线等放射性检查。若出现孕期出血，轻柔的窥器检查有助于明确出血来源。
Q:绝经后还需要做妇科检查吗? A:需要。绝经后女性由于雌激素水平下降，生殖道黏膜变薄，是老年性阴道炎、子宫内膜病变及生殖道肿瘤的高发期，定期筛查依然必要。
参见
参考来源
- ↑ 中华医学会妇产科学分会. 妇女常规妇科检查专家共识(2022版)[J]. 中华妇产科杂志, 2022.
- ↑ 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
- ↑ 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
- ↑ 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
- ↑ 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 女性生殖道感染诊治指南(2020版)[J]. 中华妇产科杂志, 2020.
- ↑ 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
- ↑ 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
- ↑ 中华医学会妇产科学分会. 妇女常规妇科检查专家共识(2022版)[J]. 中华妇产科杂志, 2022.
别名：妇科体检、盆腔检查、妇检